Стимулювання овуляції

Стимулювання овуляції проводиться гормональними препаратами, в тому разі якщо у жінки в яєчниках не дозрівають повноцінні яйцеклітини. Підбір препаратів і дозування для стимуляції здійснюється індивідуально лікарем - гінекологом. Стимуляція овуляції проводиться з метою формування в організмі жінки однієї або декількох яйцеклітин, здатних до запліднення.

Потрібно відзначити, що методи відновлення овуляції визначаються нтільки причиною її відсутності. І не у всіх випадках стимуляція овуляції може дати позитивний результат, якщо справжня причина відсутності овуляції перед початком лікування не була встановлена.

При постановці діагнозу відсутності овуляції важливо щоб діагноз відсутності овуляції ставився не тільки по графіках базальної температури (БТ) навіть за декілька циклів спостереження. Саме таким чином ставиться велика кількість діагнозів і призначається лікування, яке не тільки не потрібне, але іноді може завдати величезної шкоди здоровому організму.

Графіки базальної температури можуть допомогти побічно визначити чи є овуляція. Серйозніші висновки можна робити тільки після комплексного обстеження у лікаря, аналізів на гормони, і постійнї УЗД - спостереження за розвитком фолікулів протягом декількох циклів підряд. Одиничні відвідини кабінету УЗД в будь-який день - не є настільки показовим, щоб робити з них які-небудь висновки, ставити діагнози і призначати лікування.

Краще перевірити гормони кілька разів, щоб уникнути помилкових результатів з вини лабораторії, щоб переконатися напевно, що все гаразд або проблема дійсно є. Рівень гормонів в організмі непостійний і ніхто не дасть гарантій того, що в наступному циклі все буде так само ідеально або збій в організмі не є постійним, а лише - одиничним.

Не варто починати стимуляцію, якщо не опинилися в нормі такі гормони як - гормони щитовидної залози, пролактин і чоловічі гормони. Подібні порушення можуть перешкоджати овуляції. Варто їх привести в норму і тільки потім починати лікування, а можливо стимуляція не буде потрібна, і овуляція відновиться самостійно.

Для встановлення відсутності овуляції і її причин необхідне УЗД-спостереження.
При 28-денному циклі перше УЗД можна зробити на 8-10 день після закінчення останньої менструації, якщо цикл довший - пізніше. Далі УЗД проводиться через кожні два-три дні залежно від стану матки і яєчників, поки не буде встановлений факт овуляції, що відбулася, або не почнеться менструація.

В результаті спостереження можуть бути отримані зведення про розвиток фолікулів в яєчниках:

• фолікули не розвиваються, яєчники "сплять", овуляція не відбувається;
• фолікул розвивається, потім зупиняється в розвитку, не досягає необхідних розмірів, регресує, овуляція не відбувається;
• домінантний фолікул розвивається, але не доростає до необхідних розмірів і лютєїнізуєтся, цикл постійний, прогестерон в нормі, але овуляція не відбувається;
• домінантний фолікул розвивається, доростає до необхідних розмірів, але не розривається, овуляція не відбувається;
• фолікул розвивається, овуляція відбувається, на місці фолікула з'являється жовте тіло.

В останньому випадку лікування не вимагається, в передостанньому - можливо достатньо буде своєчасне призначити укол ХГЧ для розриву фолікула. У решті випадків - потрібно знайти досвідченого лікаря і клініку, де можна буде спостерігати по УЗД за результатами стимуляції.

Перед початком стимуляції необхідно знати - незалежно від того, якими препаратами проводиться стимуляція, обов'язково потрібно мати на руках достатньо добрі (або принаймні - придатні для природного зачаття, інсемінації або ЕКО/ІКСІ) результати спермограмми чоловіка на руках. Якщо лікар пропонує зробити спермограмму тільки після одного-двох-трьох або більше місяців невдалих стимуляцій - міняйте лікаря! Така халатність не заслуговує довіри. Краще якщо перед початком стимуляції будуть на руках результати досліджень маткових труб на прохідність - ГСГ або лапароскопії (за винятком випадків, коли потрібний ЕКО/ІКСІ).

Будь-яка стимуляція повинна проводитися під строгим контролем лікаря і постійному УЗД - моніторингу за реакцією організму на стимуляцію і розвитком фолікулів. Тільки в цьому випадку можна з упевненістю судити про те, як реагує організм на препарати чи ростуть фолікули, чи відбуваються овуляція.

Якщо лікар пропонує прийти на прийом або УЗД тільки через пару місяців невдач, коли графік стане двофазним і т.д. - міняйте лікаря! Це не серйозний підхід до лікування.

Зазвичай стимуляція клостілбегітом починається на 5-й день і закінчується на 9-ій, а стимуляція гонадотропінами (меногон, пурегон і ін.) на 2-й день циклу. У кожному індивідуальному випадку остаточне рішення про терміни початку і тривалості стимуляції залишається за лікарем, що лікує.

Перше УЗД проводять через декілька днів після початку стимуляції. Далі УЗД проводиться через кожні два-три дні залежно від стану матки і яєчників, до того дня, поки фолікули не доростуть до необхідних розмірів - біля 20-25мм.
Після цього призначається укол ХГЧ (зазвичай дозування близько 5000-10000 ОД, але необхідне дозування підбирається на розсуд лікаря). Він сприяє запуску процесу овуляції, запобігає можливості регресії фолікулів, утворенням фолікулярних кіст. Овуляція зазвичай відбувається через 24-36 годин після уколу ХГЧ, яку підтверджують на УЗД і призначають додаткову "підтримку" яєчників - уколами прогестерону або утрожестаном.

Терміни і частота статевих актів і інсемінацій при стимуляції призначаються лікарем. Це звичайно - через день, починаючи з дня уколу ХГЧ і до утворення жовтого тіла (коли овуляція вже відбулася).

Після трьох невдалих курсів клостілбегіта з поступовим збільшенням дозування за відсутності овуляції, або повної відсутності зростання фолікулів слід провести додаткове обстеження організму і переглянути методи лікування.

Клостілбегіт не рекомендується приймати більше 5-6 разів в житті. Наслідки зловживання препаратом можуть бути достатньо плачевними і загрожувати жінці виснаженням яєчників або раннім клімаксом. Клостілбегіт володіє яскраво вираженою антиестрогенною дією, і тому препарат краще не приймати жінкам, у яких є проблеми із ростом ендометрія.